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H2呼气试验


氢呼气试验是一种简便、无创性、可复性的胃肠动力检测方法,解决了其它试验根本无法完成的检测“盲区”,譬如胰腺功能检查、小肠细菌过增长、肠道通过时间等。该实验的无创、无痛、准确、环保、快捷技术,体现了高科技给予受检患者的医学关怀,目前已广泛应用于各种胃肠功能疾病的检测。乳果糖氢呼气实验的相关内容介绍如下:

(一)适应症:

1.消化系统疾病及某些疾病状态下的小肠动力学异常:慢性腹泻、慢性便秘、胃肠道淀粉样变、糖尿病及高血糖状态、甲状腺疾病、进行性系统硬化症等。

2.功能性胃肠疾病或某些生理、病理状态下的小肠动力异常:小肠细菌过度生长、功能性消化不良、亚健康状况、帕金森病、胆道结石术后、营养不良、紧张性刺激等。

3.研究药物与饮食对小肠动力学的影响:大环内酯类药物、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、可待因、麻醉药拮抗剂、酒精(长期饮酒或慢性酒精中毒)、脂类代谢、氨基酸代谢、碳水化合物的吸收等。

(二)原理:

  适量的糖类物质摄入后,一般均能被小肠吸收。但一些在小肠内吸收较差的糖,如D-木糖,或小肠内不能消化的糖,如乳果糖、棉子糖及纤维素等,摄入后直接进入结肠,结肠内糖类>2 g 时, 被结肠菌株分解或发酵产生氢气、CO2、甲烷等, 其中大部分由肛门排出, 14%~21%经结肠壁弥散入血液, 随血液循环至肺部呼出,并可被准确检出。如口服乳果糖(10g)后呼气中氢气排出升至最高(结肠峰)所需的时间,即代表口至盲肠传递时间,即口盲通过时间,正常为60~110分钟。

在胃酸分泌呈低下状态时,如萎缩性胃炎或多数老年人中,胃内细菌数可明显增加,并可在小肠内扩大繁殖。此外,小肠动力功能减低或其它原因引起的小肠郁滞,也可使结肠内细菌定居繁殖。当每毫升小肠内容物中细菌数>10^5时,即可确定为小肠细菌过度生长。此时,口服的糖类物质在进入结肠之前,即被小肠过度生长细菌发酵分解产生氢气,故测定呼气中氢气可反映小肠内菌群生长情况。如口服乳果糖(10g)后,90分钟内呼气氢浓度升高≥20ppm,即可诊断为小肠细菌过度生长。

《氢和甲烷呼气试验:北美共识》中建议,在呼气测评中同样应该评估甲烷过生长情况,这与便秘、胃肠传输减慢相关。产甲烷菌过生长的患者常表现为腹胀,而且发生便秘的概率是产氢菌过生长的5倍。此外,便秘严重程度和甲烷水平直接相关。如口服乳果糖(10g)后,90分钟内呼气中甲烷浓度≥10ppm即可视为阳性,即可判断小肠细菌过度生长。

(三)实验过程:

1. 禁忌症:

1)最近四周内使用过抗菌素;

  2)结肠镜检查后三天内;

  3)肠道急性感染患者在感染控制前。

2. 实验前准备:

  1)检查前一日晚餐禁食牛奶及奶制品、富含纤维素食品、葱蒜及产氢食物如豆类、面包、麦片等,晚餐以大米为主,肉蛋为副食,避免过饱。

  2)检查前一天晚八点以后不再进食,检查当天禁食、禁酒、禁口服乳果糖。

  3)检查前一天开始至检查结束请禁烟。

  4)检查当天晨起刷牙,排便后饮温水一杯(250ml)。

  5)检查过程中不做运动,保持安静,不能睡眠。

3.实验操作:

口服 10~20 g 乳果糖后,每隔 15~30 min 检测一次呼气浓度。气体收集时患者需作一次深呼吸,屏住呼吸至少10 s,然后尽可能缓慢、充分地将气体吹入集气袋内,再将集气袋插入呼气仪进行检测。重复上述过程,1.5~3小时完成实验。


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